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醫保政策

社會基本醫療保險

社會基本醫療保險

一、社會基本醫療保險的概念

    社會基本醫療保險是社會保險組成部分,它是由單位和個人共同繳納醫療保險費,建立醫療保險基金,當個人因疾病需要獲得必須的醫療服務時,由醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保障制度,具有強制性、保障性、福利性和普遍性等特點。

二、基本醫療保險和商業保險的根本區別

    1、基本屬性不同?;踞t療保險是公益性福利事業,帶有強制性;商業保險屬于商業性質,以盈利為目的,不帶有強制性。

    2、保險費籌集辦法不同?;踞t療保險費由單位和個人共同負擔,采用工資一定比例的形式繳納;商業保險則完全由個人負擔。

    3、管理體制不同?;踞t療保險由中央和地方政府集中領導,有醫療保險經辦機構具體管理;商業保險由金融機構領導,由保險公司具體承辦。

    4、保險范圍不同?;踞t療保險的保險范圍廣,保險范圍包括住院、門診,不僅僅保大病,也能保小??;商業保險范圍比較單一。

    5、參加保險的條件不同。參加基本醫療保險不需要體檢,只要符合要求的單位、個人都可以參保;參加商業基本險則必須體檢,未換有制定單位的疾病方可參保。

    6、保險待遇不同?;踞t療保險對醫療費用通過網絡或手工審核之后,再按照比例給予報銷;商業保險一般按照合同的數額補償,超支不補。

三、參加基本醫療保險的范圍

    凡駐我市行政區域內的所有用人單位,包括機關事業單位、社會團體、各類所有制企業和民辦企業單位及其職工和退休人員;城鎮個體經濟組織及其從業人員、自由職業者、終止或解除勞動關系的失業人員均應參加城鎮職工基本醫療保險。本市行政區域內城鎮居民且不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的下列人員:學生、兒童、一般居民、戶籍在本市滿兩年的老年居民,均應參加城鎮居民基本醫療保險。

四、統籌基金

    用人單位繳納的基本醫療保險費用劃入個人賬戶后的其余部分和個體參保者繳納的醫保費用全部納入統籌基金,有醫療保險經辦機構納入社會保險財政專戶,用于支付參保人符合報銷規定的住院醫療費急慢性病種門診醫療費。

 

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