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胡浩教授治療中風病學術經驗淺析

  胡浩教授是山東中醫藥大學第四附屬醫院中風科主任,主任醫師,從醫三十載,思維敏捷,學而不倦,剛毅勤奮,持之以恒,注重實踐,講究療效。 臨證用方,必先細心斟酌,詳審病機,在“勤求古訓、博采眾長”的基礎上,師古而不泥,致力于中風臨床與基礎研究,有豐富的臨床經驗和較高的學術造詣。 筆者跟隨胡浩教授學習,窺其治療中風之理,感其精要效驗,初步總結如下。
1 提出中風治療“三宜原則”
  中風是多種致病因素長期作用的結果。 在治療中風時,要想作一名“明醫”[1],不應只見樹木 ,不見森林,只見當下之急迫,不見長久之浸淫。 因此,胡浩教授提出病之所在,證之糾結。 一方面詳查其全身,強調先天稟賦、后天長養之不同,情志飲食、工作居處之差異,注意臟腑陰陽氣血調攝,提出“證隨人變,法隨人立”;另一方面,主張順其偏性,如同大禹治水須順水性,水性就下,導之入海,高處者鑿之使通,低處者疏之導之。 根據病因病機及證候特點,制定中風病治療“三宜原則”:神明者,宜保而清之;臟腑者,宜厚而養之;經絡者,宜導而通之。
1.1 神明者 ,宜保而清之 胡老師認為 ,已有前賢明確指出:對經典著作應正確理解與深入思考,以使學術不斷發展而少走彎路[2]。 任何功能活動自有其物質基礎及結構基礎,人之精神活動便是以精、氣、血、津液為物質基礎。 雖然心藏神、肝藏血、肺藏氣、脾藏營、腎藏精,但腦為人身精髓氣血陰陽之總會,五臟六腑之精微皆上注于腦,十二經脈、三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,神明由此而生,故稱“腦主神明”。 故《靈樞·海論》曰:“腦為髓之?!??!鹅`樞·脈要精微論 》曰 :“頭者精明之府 ”,“頭傾視深,精神將奪矣”。 反證之,“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”(《靈樞·海論》)。 胡老師認為,在中風臨床證治中,明確“腦主神明”的立場便于正確認識腦在人體功能正常運作過程中的重要地位,包括感覺、運動、精神、心理等功能,便于正確施治。 強調痰濁瘀毒對神明之府的危害,提出“神明者,宜保而清之”,主張急性期辨證使用化痰通絡湯、黃連溫膽湯等清腦醒神。
1.2 臟腑者 ,宜厚而養之 胡老師認為 ,西學東漸之后,中醫之臟腑與現代醫學之臟腑兩種理念之間產生沖擊與矛盾。 理念不同所造成的診療差異是導致目前臨床中西醫理念混雜的主要癥結之一。 中醫之藏象理論是通過表露于外部的“象”來研究和認識內部的“藏”,也就是說,藏象理論體系下的臟腑不單純是一個解剖學的概念,更重要的是概括了人體某一系統的生理和病理學概念,所以臟腑是“人體生理現象的歸納”,是完整、有序、動態的系統[2]。胡老師認為,對于臟腑的調養可以較好地降低中風的加重及復發。 作為人體生育、成長、生化等功能得以持續的物質基礎,應重視對于五臟六腑的調養。 尤其是中風恢復期、后遺癥期,應注重對于心、脾、胃、肝、腎等臟腑的培補,可予以養心安神之品以防神明之耗竭,予以健脾養胃之品以杜痰濁生化之源,予以滋補肝腎之品以平欲亢之風陽。
1.3 經絡者,宜導而通之 人體自身以及內外是整體協調統一的。 五臟、六腑、奇恒之腑通過經絡“內屬于臟腑,外絡于肢節”與形體諸竅聯結成有機的整體,形成一個上下聯系、內外相應的縱橫交錯的立體網絡系統[3-4]。 任何病理因素導致經絡不通,均會導致病機累積直至疾病外現。
對于中風的病理機制,歷代醫家累有著述。 常見病理因素為風、火、痰、瘀、虛,多種致病因素相互作用,痹阻腦絡,腦竅不利,發為中風。 如《素問·調經論》云:“五藏之道,皆出于經隧,以行氣血,血氣不和,百病乃變化而生?!鼻濉ね跚迦翁岢鋈松碇膊?,無論外感內傷,所傷者無非氣血,所以治病之要決,在明白氣血,而疾病產生必定源于氣血病變,疾病所在,必根于經絡。胡老師重視絡病理論,重視中風臨證中對于通絡法內涵與外延的探討。 認為絡脈是中風的關鍵病位,包括腦絡、體絡在內,而腦絡尤為重要。 提出絡脈不通是中風的基本病機,強調通絡法在中風治療、康復以及預防中的重要作用,通絡法可用于中風的各個階段。
雖“絡以通為用”的治則普遍適用于絡病治療,但通絡之治法卻各有不同,而不僅僅拘泥于活血化瘀。 正如高士宗《醫學真經》所云:“通之法各有不同,調氣以和血,調血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,無非通之之法也?!迸e凡清熱、解毒、祛瘀、化濁、豁痰、平肝、熄風、扶正等諸法均可使邪去正安、絡脈通暢、腦竅通利,均屬于“通絡法”之范疇,均可作為中風治療之法。 胡老師認為,在中風的發生發展過程中,絡脈瘀阻是最基本的病理變化,因此化瘀通絡也成為其基本治療原則,提出應高度重視化瘀通絡法在中風防治中的臨床意義,并應將化瘀通絡法貫穿于中風二級預防的全過程[5]。 以此為基礎創立桂芎通絡丸、活血通絡丸應用于中風各期。
2 重視中風后對郁證的調理
    在眾多影響中風恢復的因素中,卒中后抑郁是重要的負面原因之一。 胡老師提出中風證治,尤其是恢復期、后遺癥期,應重視對郁證的辨治。 “郁”既是中風發病后所產生的新的病理因素,又可稱為新的致病因素和重要病機。中風患者肢體、語言、吞咽等功能障礙,原有生活工作受限,以及對于中風復發的恐懼與擔憂,這些是導致中風后郁病發生的直接原因。 在絡脈瘀阻的基礎之上,情志不舒,思慮過度,從而導致氣機郁滯,表現為心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭等。有鑒于此,胡老師援立調暢氣機為解郁之總法,或行氣,或疏肝,或安神,或化痰,或瀉濁。 同時,強調卒中后郁證的療程應相對延長,注重療效鞏固,用藥不宜峻猛,行氣而不破氣,清熱而不傷中,補益而不過膩。 創立百合解郁湯治療卒中后郁證,有機的將因(理)、法、方、藥統一起來,對于中風合并郁證患者肢體功能、語言功能恢復、減輕家庭負擔以及提高生活質量有莫大幫助,充分體現了中醫學的整體觀及辨證觀。
3 主張痰為瘀之先、痰瘀同治
  《丹溪心法》曰:“百病皆有痰邪在,痰隨氣機而升降走竄”,“痰夾瘀血,遂成窠囊”。 痰瘀同屬陰津為病,均為人體病理變化的產物。 “手足木者有濕痰死血”;“氣不能作塊,成聚塊乃有形之物,痰與食積、死血?!鼻宕~桂發揮痰瘀理論,創立“久病入絡”學說。 如《臨證指南醫案》云:“宿病,病必在絡……痰因血滯,氣阻血瘀,諸脈逆亂”。 久病入絡,須考慮痰瘀互阻之證。
  胡老師強調中風之發生、發展過程中,存在痰瘀同病,并提出“痰為瘀之先”。 痰之生,如《景岳全書·卷三十一》云:“五臟之病,雖俱能生痰,然無不由乎脾腎,蓋脾主濕,濕動則為痰,腎主水,水泛則為痰。故痰之化無不在脾,而痰之本無不在腎”。 痰性黏滯,阻遏氣機,壅塞經絡,使氣血運行不暢,發為血瘀,故痰為瘀之先。 有瘀必有痰,痰久必見瘀。 究其端由,氣血流暢,津液輸布,則無痰也無瘀。 氣機不暢,津液失于輸布,則痰液聚而變生痰濁;血運遲滯,阻于脈絡。 濕痰瘀濁,皆為陰邪,體稠質重,易于黏結相搏,交解難釋。 胡老師認為在中風的發生、發展過程中,痰是瘀的初期階段,瘀是痰的進一步發展。 故提出中風治療應“痰瘀同治”。 認為中風臨床應重視痰濁瘀血的辨識,痰濁明顯者予以瓜蔞、天南星、半夏、枳實、石菖蒲之類,瘀血較重者則加用川芎、牛膝、僵蠶、全蝎、蜈蚣之類,以化瘀、搜風、通絡,有助取得良效。
[參考文獻]
[1] 王永炎. “明醫”的啟示[J]. 中醫教育,2010,29(3):24-25.
[2] 路志正. 關于中醫經典著作研究的一點思考[J]. 世界中西醫結合雜志,2012,7(10):829-830.
[3] 祝世訥. 對中醫整體觀的理解需要深化 [J]. 南京中醫學院學報,1995,11(1):1-3.
[4] 張彬,曹曉嵐. 論藏象學說之系統性[J]. 河南中醫,2008,11(28):19-20.
[5] 張彬 ,胡浩. 淺析化瘀通絡法在缺血性中風二級預防中的臨床意義[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(3):286-287.

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